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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書

印刷ページ表示 更新日:2021年9月27日更新

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の申請受付

 新型コロナウイルス感染症のワクチン接種記録を、接種者からの申請に基づき交付します。
 これは、各国への入国時に接種証明書の提示を求められた場合、提示するものとして発行するものです。

対象者

​ 伊達市から発行された接種券を利用して新型コロナウイルス感染症予防接種を受けた人で、海外渡航等の事情により証明書の提示が必要となる人

以下の方は発行対象外です。

  • 年齢等の事情により、実際に接種を受けていない人
  • 海外渡航を予定していない人
  • 予防接種法の対象外となる人(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等により接種した方、国内治験参加者)

 

申請先

 新型コロナウイルス対策課窓口または郵送

受付開始

 令和3年7月26日(月曜日)から

申請に必要な書類

本人が申請する場合

(1)申請書 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書 交付申請書 [Excelファイル/17KB]
(2)旅券(パスポート)(渡航時点で有効なもの)の写し
(3)接種券(接種済証) または接種記録証(先行接種で接種された医療従事者及び一部の高齢者施設等従事者)の写し
(​4)本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)の写し
(5)郵送で申請する場合は、返信用封筒(長形3号、申請者による切手貼付、返送先住所の記載必須)、返送先住所の記載された本人確認書類の写し

代理人(同居の親族を含む)が申請する場合

上記に加えて
(6)本人の自署による委任状 [Wordファイル/13KB]
(7)代理人の本人確認書類
 ※代理人の住所に郵送を希望する場合は、代理人の本人確認書類と同一の住所を返信用封筒に記載ください。

 

注意事項

  • 海外渡航の予定がない場合、接種証明書の発行は出来かねます。国内でのご利用は接種済証をご活用ください。
  • 証明書に記載される氏名は、旅券と一致させる必要があります。別名併記等をご希望の場合、あらかじめ旅券の表記修正を行ってください。
  • 申請をいただいてから新型コロナワクチン接種証明書の発行までは1週間から1か月程度要する場合があります。
  • 接種証明書発行に関するお問い合わせは、厚生労働省の新型コロナワクチンコールセンター(0120-761-770)にお問い合わせください。

<関連ページ>

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について(厚生労働省)<外部リンク>

福島県伊達市役所〒960-0692
福島県伊達市保原町字舟橋180番地
  • 電話番号024-575-1111
  • FAX番号024-575-2570

[ 開庁時間 ] 月曜日~金曜日 8時30分~17時15分(祝・休日、年末年始を除く)
[ 法人番号 ] 2000020072133

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