開発行為変更許可申請書
都市計画法第35条の２第１項の規定により、開発行為の変更の許可を申請します。
伊達市長
年　　　月　　　日
郵便番号
住　所
申請者
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号	※　手　数　料
円	
	※　収　受　欄	
区分	変更前	変更後	
変　更　行　為　の　概　要	開発区域に含まれる
地域の名称			
	開発区域の地目・面積	地目
面積　　　　　　　　　　㎡	地目
面積　　　　　　　　　　㎡	
	予定建築物等の用途・面積	用途
面積　　　　　　　　　　㎡	用途
面積　　　　　　　　　　㎡	
	工事施行者の住所氏名			
	法第34条の該当号及び
該当する理由			
	主な変更内容			
開発許可年月日・番号	年　　月　　日　伊達市指令　第　　　号	
住　　所
申請代理者　　　氏　　名
電　　話	電話番号	
（注）１　申請者又は工事施行者が法人の場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
２　※印欄は記載しないこと。
３　「法第34条の該当号及び該当する理由」欄は，申請に係る開発行為の変更が市街化調整区域内において行われる場合に記載すること。
４　前回までの許可書の写しを添付すること。
５　「変更前後対照表」を添付すること。
６　工事施行状況を記載した図書を添付すること。
７　工事の着手予定年月日又は工事の完了予定年月日の変更を伴う場合には、「開発行為変
更届」を添付すること。