様式第１号（第６条関係）
  　 　　令和８年　５月 　１ 日　

伊達市長

郵便番号　960-0692
所 在 地（個人の場合は住民票の住所）
福島県伊達市保原町字舟橋180番地
（ふりがな）
申請者   法人名又は商号・屋号
だてかぶしきかいしゃ
伊達株式会社
（ふりがな）　　　だいひょうとりしまりやく　だて　たろう
代表者職・氏名　　代表取締役　伊達　太郎　　　　　　　　　　　　　　

中小企業生産性向上設備投資応援補助金交付申請書

伊達市中小企業生産性向上設備投資応援補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
１  補助事業の概要
実施予定期間	令和８年５月１日　　～　令和８年12月31日	
補助対象経費（事業費総額）	2,000,000	円	
補助金交付申請額	1,000,000	円	

２　担当者連絡先
所属名	総務課経理係	職　名	係長	
氏　名	伊達　次郎	電　話	024-573-5632	
ＦＡＸ	024-573-5865	E-mail	syoukou@city.fukushima-date.lg.jp	

３　関係書類
　（１）事業計画書（様式第２号）
　（２）収支予算書（様式第３号）  
　（３）市内で事業を営んでいることが分かる書類（履歴事項全部証明書、直近の確定申告書等）の写し
　（４）補助対象経費の積算が確認できる書類（見積書等）の写し
　（５）導入設備の製品内容がわかる資料（製品カタログ、仕様書等）
（６）誓約書兼同意書（様式第４号）
（７）市税の完納証明書又は滞納なし証明書
（８）その他市長が必要と認める書類