様式第９号（第９条関係）

従事者証交付申請書

年　　月　　日　
　　伊達市長　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　
（法人の場合は法人名及び代表者の氏名）　

　次の者の従事者証の交付を受けたいので申請します。

住所	従事者氏名	生年月日	備考