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伊達市生殖補助医療交通費支援事業

印刷ページ表示 更新日:2025年9月1日更新

 伊達市では、生殖補助医療(体外受精・顕微授精)、男性不妊治療を遠方の医療機関で受診する必要があるご夫婦の経済的負担を軽減するため、交通費の一部を助成します。

生殖補助医療交通費助成

 令和7年度 伊達市生殖補助医療交通費支援事業チラシ [PDFファイル/614KB]

来所前にご予約ください

 申請前またはお問い合わせで来所される時に、下記来所予約フォームにて予約または下記申請先にご連絡ください。(メンテナンス等により予約フォームが利用できない場合があります。お手数ですが時間をおいてご利用ください。)

   来所予約フォーム<外部リンク> 

 来所予約フォーム

対象者

 生殖補助医療を実施し、申請日において下記のすべてにあてはまる方


 (1)医師から不妊治療が必要と診断され、遠方の医療機関で生殖補助医療を受けた夫婦(事実婚関係を含む)
 (2)夫婦いずれか一方が、市内に住所を有している方

助成内容

(1)対象治療
   生殖補助医療(体外受精、顕微授精)、生殖補助医療と併せて実施した男性不妊治療
   ※男性不妊治療は精巣または精巣上体から精子を採取する手術であること。

(2)対象区間
   住所地から医療機関(郡山市、会津若松市、いわき市、福島県外)までの区間

(3)対象費用
   交通費(タクシー、鉄道、バス等の公共交通機関、自家用車等)

(4)助成内容
   下記「治療ステージ」の治療1回につき、夫婦合わせて通院8回分まで

 
通院先医療機関所在地 助成額(通院1回分)
郡山市 1,000円
会津若松市、宮城県、山形県、栃木県 2,000円
いわき市 3,000円
新潟県 4,000円
茨城県 6,000円
東京都その他 7,000円


 治療ステージ
 治療ステージ [PDFファイル/166KB]

 

 助成範囲
 助成範囲 [PDFファイル/428KB]

 ※治療の保険適用の有無は問いません。
 ※令和7年3月31日以前の通院分、診察を伴わない薬の処方やカウンセリング等のみの通院分は対象外です。
 ※治療ステージのいずれかの治療が終わってから申請してください。ただし、治療途中で転出もしくは転入予定の方は異動前にお早めにご相談ください。
 ※治療を受けた本人のみが対象となり、同行者分は対象外です。
 ※夫婦で住所が異なる場合、市内に住所を有する方のみ対象となります。市外の配偶者の通院分については、配偶者の住所地へお問い合わせください。

申請期限

 治療終了日から1年以内
 ※伊達市では体外受精及び顕微授精の治療費助成事業(伊達市特定不妊治療費助成事業)も行っております。伊達市特定不妊治療費助成事業も対象の方は、一緒に申請していただくと便利です。伊達市特定不妊治療費助成事業については市ホームページをご覧ください。
  伊達市不妊治療費助成事業(一般・特定)(市ホームページ)

手続き (必要な書類等を提出してください)

申請に必要な書類等

書類名

備考

 □生殖補助医療交通費支援事業助成金交付申請書〈様式第1号〉

様式第1号 [PDFファイル/127KB][Wordファイル/54KB]
・「交付申請額」の欄は申請窓口で確認のうえ記載していただきます。それ以外の欄はすべてご記入ください。

 □通院状況確認書〈様式第2号の1、2〉

様式第2号の1 [PDFファイル/141KB][Wordファイル/23KB]
様式第2号の2 [PDFファイル/115KB][Wordファイル/16KB]
・受診した本人がご記入ください。
・診察を行わない薬や処方箋の受け取り、カウンセリング等のみの通院日は記載しないでください。

 □助成金に係る照会等に関する同意書〈様式第3号〉

様式第3号 [PDFファイル/93KB][Wordファイル/21KB]

 □医療機関の発行した生殖補助医療の領収書、明細書

・様式第2号に記載した通院日の領収書、明細書が揃っていること。

【法律上の夫婦】
 □夫婦それぞれの住所が確認できる書類(世帯全員分の住民票)

【事実婚の夫婦】
 □夫婦それぞれの住所が確認できる書類(世帯全員分の住民票)
 □夫婦それぞれの戸籍謄本
 □事実婚関係に関する申立書〈様式第4号〉

・住民票・戸籍謄本は、発行から3か月以内のもの。

・住民票は、マイナンバー(個人番号)の記載がないもので、続柄、前住所地の記載を省略しないこと。

 

様式第4号 [PDFファイル/47KB][Wordファイル/15KB]

 □振込先の通帳

・申請者と同じ名義であること。

 □印鑑

 

申請先 

 伊達市健幸づくり課 地域母子係
 〒960-0634 伊達市保原町大泉字大地内100 (伊達市保健センター
 電話:024-576-3510 

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福島県伊達市役所〒960-0692
福島県伊達市保原町字舟橋180番地
  • 電話番号024-575-1111
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