国民健康保険関係申請書
印刷用ページを表示する 掲載日:2013年1月24日更新
資格関係
社会保険からの脱退および国民健康保険への加入
届け出には所定の異動届を記入し、事業所発行の資格(取得・喪失)証明書を添付ください。
(様式がない場合は下記様式をご利用ください。)
【関連ページ】
各種申請
- 加入期間証明願 [Wordファイル/36KB] [PDFファイル/85KB] 記載例 [PDFファイル/99KB]
- 被保険者証等再交付申請書 [Excelファイル/26KB] [PDFファイル/98KB] 記載例 [PDFファイル/223KB]
- 限度額適用認定証交付申請書 [Wordファイル/25KB] [PDFファイル/106KB] 記載例 [PDFファイル/123KB]
- 特定疾病認定申請書 [Wordファイル/39KB] [PDFファイル/100KB] 記載例 [PDFファイル/123KB]
- 基準収入額適用申請書 [Wordファイル/56KB] [PDFファイル/136KB] 記載例 [PDFファイル/162KB]
- 国民健康保険法第116条該当届(学生特例) [Wordファイル/36KB] [PDFファイル/86KB] 記載例 [PDFファイル/148KB]
給付関係
高額療養費
【関連ページ】
食事療養費標準負担額減額差額支給
療養費
出産育児一時金
【関連ページ】
葬祭費
移送費
第三者行為求償関係
交通事故や暴力行為など、第三者(加害者)の行為によりケガをし、保険証を使う場合は提出を
- 第三者行為による傷病届 [Excelファイル/39KB] [PDFファイル/101KB]
- 同意書 [Excelファイル/32KB] [PDFファイル/93KB]
- 誓約書(相手方が作成する書類) [Wordファイル/32KB] [PDFファイル/84KB]
- 事故発生状況報告書 [Excelファイル/50KB] [PDFファイル/133KB]
- 交通事故証明書(自動車安全運転センター事務所から交付を受けてください。)
- 交通事故証明書入手不能証明書(事故証明書が入手できない場合) [Excelファイル/29KB] [PDFファイル/52KB]
- 人身事故証明書入手不能証明書(事故証明書に物件事故と記載された場合) [Wordファイル/82KB] [PDFファイル/146KB]
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